(本篇為謝麗貞醫師講授之9) 謝麗貞醫師 2014-07-25
1. 特性:均為有名無形(無實際形體)的動力能量系統。
三焦含上、中、下焦為「腑」,與屬「臟」的心主別脈為相聯繫的關係,前者與外界相通,後者主推動體內血液循環系統。
2. 位置:均緊鄰臟腑。
上焦(呼吸中樞的調節系統)位於胸腔之橫隔膜──肺臟之下;
中焦(胃的排空及幽門幫浦調節系統)位於胃內的中脘──胃腑之中;
下焦(腎元的過濾、排尿及恆定調節系統)腎臟四周──腎臟之內;
心主別脈(心臟的電生理傳導系統)位於心臟內──緊密結合於心肌細胞。
3. 功能表現:
(1)功能正常時無感運作
(2)功能紊亂時症狀表現於
上焦:呼吸次數及型態
中焦:上消化道食物消化的過程及狀態
下焦:血壓和排尿的次數及型態,餘者不易察覺
心主別脈:心跳次數及型態
4. 症狀的分辨:因所處位置與臟腑緊鄰關聯,病症現象容易混淆,需仔細分辨。
(1)五臟六腑本身生病時,症狀在器官。如心臟有病,問題就發生在心臟本身,例如:心瓣膜不全、心中膈破損、或心肌梗塞(心肌缺血壞死 的部分不會收縮,血液不易打入循環系統),病灶在心臟不會遷移。又如某一段大腸阻塞不能蠕動,而該段腸道的上下部位仍然可以正常蠕動,這時上下腸道不斷擠壓,就會產生腸絞痛;而不能蠕動的腸道就漸漸壞死,這也是大腸本身的問題,。
(2)三焦與心主別脈生病時,因無實際形體,本身不出現症狀,而遊走於身體四處,產生各種身心的表現,不會遷移。
5. 以胃部舉例說明:
胃部有胃腑,胃內中脘有中焦。胃是實體,中焦是功能系統。胃生病不一定全是中焦的問題,不過胃若生病,胃中脘的中焦卻容易出問題。
(1)胃腑生病時
臟腑出問題,病症不離其固定的位置,例如胃潰瘍、胃痛、胃出血或胃癌;如果中焦出問題,則症狀會離開胃的實體,出現在其他部位,例如腹脹、食慾不振、消化不良、胸悶、發熱、胃酸逆流、口苦、口臭等等。
一般口納進各式各樣的飲食,胃和中焦最易常有病變。當病人無法明示症狀而抱怨:這裡痛、哪裡也痛。我們即可自胃和中焦來檢查。胃本身的病變,約有兩種情況:(1)急性胃炎發作:胃會疼痛和發燒,大概在37℃~38.5℃左右,感覺全身不適及頭痛。最多的狀況是食物中毒,如果伴隨著打冷顫,可能是細菌感染,病毒感染則少有冷顫。(2)慢性胃炎:胃經常性不舒服,如胃潰瘍、胃穿孔或其他原因,吃進去食物裡的細菌就會感染胃壁,最常見的幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori:生存於胃部及十二指腸內,會引起胃黏膜慢性發炎,導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌),由於其生活在胃酸的極酸環境中,所以西醫在治療幽門螺旋桿菌時會用抗生素和質子阻斷劑,改變胃的酸性環境讓細菌失去活性。但是等到胃正常的酸性環境恢復後,細菌又會開始活躍起來。
當病患告知胃痛且會打冷顫,這是發燒的前兆,症狀固定在一個位置時,那就是胃本身的問題,這是胃急性發作的狀況。若為慢性且已經拖很長一段時間,會產生潰瘍和疼痛,卻不會發燒。胃的內壁,會被胃酸侵蝕,會感覺胃裡面的悶燒,並非全身性發燒。從急性胃炎轉成慢性,大約需要三個月到六個月以上,變成固定的胃痛。一般胃痛拖得很久才會去找醫師吃藥,由於沒有有效的藥物,這種慢性胃炎能維持相當久,是胃本身器官的問題,和三焦或心主別脈不同。
(2)中焦病變時
中焦產生病變時,其症狀變化多端且會四處流竄。因為上、中、下焦是合併為一個整體的三焦自動動力系統,且又與心臟緊密結合的心主別脈為內外臟腑相連繫,所以,一焦有病時,三焦皆成病,並且牽動心主別脈的心臟心律系統,統統都會受到影響,連帶產生病變或症狀。因此,胃中脘的中焦有病變時,心跳也會加速,有心悸的感覺,呼吸會急促、不順暢,胸口不舒服想嘔吐等等。三焦皆是藉神經系統自腦部得到控制再傳到全身,因此會頭痛、脹、悶或思緒混亂,甚至令全身產生症狀,像:會想要解便,全身不舒服、打冷顫、恐慌不安等等。由於中焦或是三焦的問題,因不具形體無法自其本身去察覺,但會牽涉出其他生理現象的紊亂,所以,必須借助其他部位的病變或症狀,才能偵測而得知,這是最大的不同。
再藉上述心臟的例子,若是心主別脈出問題,則會被診斷為心律不整,心臟亂跳,心悸等等。心臟跳動不規律時,人會開始感覺異常或恐慌,或心臟跳動過緩時,人會覺得全身無力、血液灌流不足而臉色發白、全身發冷、心慌、心驚膽顫等等。當然病患本身感覺不清楚,心臟也不會痛,可是會藉由心律不正常的現象來表現。所以還是要去分辨。
所以,臟腑本身的問題一定在器官本身;如果三焦或心主別脈的問題,就會以其他的症狀來表現。例如,患者告知頭痛,這時我們就要去辨別,究竟是頭本身的病痛?還是三焦的病痛?需考量的因素就會越來越多。又例如心悸,是胃痛引起的?還是中焦引起的?還是心主別脈引起的?還是人受到驚嚇?還是其他環境因素引起的?這時就要逆向思考。遇見症狀發生時,要正、反面都去思考,究竟問題是出在哪裡?如食物中毒而胃痛時,因為中毒有很多形式,影響的症狀也不一樣,不同的毒素,表現不同。當胃有病,可以是神經性的毒素讓胃因為神經阻斷而不能運動,這是中焦的問題;如果是酸性毒素引起的,會令胃受酸性侵蝕,就是胃實體的毛病了。