(本篇為發燒專區之4)

作者：吳雪鳳 博士                    關鍵字：發燒、退燒

　　美國食品藥物管制局勸導美國民眾退燒用藥安全問題，¹美國小孩科學會宣導發燒正確處置與用藥問題，²而我國行政院衛生署國民健康局、台灣兒科醫學會、國家網路醫院，及各大醫院衛教中心撰文宣導國人破除有關發燒的迷思等議題。³由此可知，國內、外人民對於人體發燒及退燒用藥等問題，在觀念上仍有待進一步釐清的空間。

傷風感冒、流行性病毒感染、細菌感染、食物中毒、咽喉出問題、呼吸道感染、腸胃道發炎、泌尿道感染、身體調溫系統失常，及腫瘤等都可能產生發燒的現象，這是一般民眾普遍缺乏的觀念，且再加上發燒容易被視為是一種疾病來處理，因而容易延誤確診時間而造成病情惡化，特別是反覆服用退燒藥對抗身體發燒的行為。例如一名六歲男童因時常發燒、感冒，家人常予以服用退燒藥，後突然出現肚子痛、吐出黑色嘔吐物等，經送醫檢查，結果不但是胃潰瘍還有胃出血等症狀。⁴再有一名一歲男嬰高燒5天不退，診所醫師原以感冒用藥處置，後因病狀未改善，經轉往大醫院檢查，才確診是膀胱輸尿管逆流併發急性腎臟炎，雖經治療，但右腎已結疤，腎功能終身受損。⁵

由於37度C恆溫是人體體溫的常態，所以只要體溫上升且身體又有不適狀況，發燒便容易引起人們的恐慌，怕體溫過高燒壞腦袋、怕高燒影響正常生活作息與工作效率等，一昧地認為降溫就可以解除一切的麻煩與恐慌，然而退燒後真的解決問題了嗎？要正確地思索此一問題，必須先理解人體降溫與升溫的調溫機制後，才能有完整與全盤性的思考基礎，也才可以對發燒有深入的了解。

一、體溫恆定調節機制

人體平均正常體溫約攝氏36.7-37度（華氏98-98.6度）。其機制請參閱上文「人體調溫機制與外部溫差變化的關係（上）」之「一、體溫恆定調節機制」。

上述體溫恆定調節機制是人體為因應自然環境並維持體溫恆定，而自行發動的溫度調節機制，然而人體的恆溫定值（set-point）亦可能受到破壞而被迫調整，人體受到外部細菌入侵即是最大的原因之一。

二、人體的生理機制與發燒

生病時，發燒是人體體溫的恆定機制因體內蛋白質、蛋白質的分解物及細菌分泌的脂多醣類毒素等致熱原，改變體溫恆定狀態所致。致熱原所引起發燒的機制其作用方法是，當細菌或其分解物出現在人體組織或血液中，會被血液中的白血球、組織之巨噬細胞（tissue macrophages）及大顆粒殺手淋巴球（lymphocyte）吞噬，此吞噬過程會產生白血球致熱原（leukocyte pyrogen）interleukin-l並釋放進入體液，進而傳送至下視丘體溫調節中樞，重設定溫點，促使原體溫之定值上升，造成體溫升高的發燒現象。⁶

發燒象徵人體生理機制與細菌在身體內進行一場戰役，發燒是為了人體而戰鬥，不是對抗人體。⁷所以，人體生理反應機制所呈現的發燒現象，是體內免疫功能藉由體溫升高建造有益於白血球對戰細菌的環境，提升白血球對抗細菌的作用，⁸溫度以38～38.5度最適當。⁹等待細菌被消滅後，即不會再有致熱原產生，而體溫也會自動地回復到原來的37度。

因此，發燒時找到真正的致熱原源頭是非常重要的，這樣才有助於恢復人體的健康，從根本解除生病的發燒狀態。

三、退燒與人體的生理機制

如果誤將發燒視為是一種疾病，認為只要人體成功地對抗發燒，即可解除人體的生病狀態，而強迫退燒，此舉將會阻斷原本呈現戰鬥狀態的生理機制運作，減緩或停止體內對戰細菌所營造的環境與動作，特別是體溫降至37度有助於病菌增生，¹⁰反而助長病菌對人體的傷害。

再進一步來看人體服用退燒藥後的狀況：身體正在進行的升溫機制：血管收縮、毛細孔收縮、顫抖、產熱交感神經興奮、分泌甲狀腺素等產熱機制被迫中止，由於體溫調節中樞所設定的溫度被迫暫時降低，散熱機制被迫啟動，致使體表面的血管擴張、毛細孔擴張、汗液增加。（詳見表一發燒及服用退燒藥時人體之反應機制）體溫即會隨著藥效作用而暫時消退。但在藥效過後，身體被抑制的抗菌機制恢復正常。由於病菌仍存在，因此白血球等滅菌吞噬作用再度啟動，身體又會再度發燒。此時，如再次服用退燒藥，再次強迫退燒，如此反覆服藥，那麼人體的免疫系統將會落入運作─中止─運作─中止的循環中，不但造成人體疲於應付「人為」與「藥為」狀態，且還可能因病菌不斷增生而惡化病情及延誤診治。